Plus de 10 modèles de formulaires d’antécédents médicaux imprimables GRATUITS – Word|PDF

Plus de 10 modèles de formulaires d’antécédents médicaux imprimables GRATUITS – Word|PDF

Qu’est-ce qu’un formulaire d’antécédents médicaux et quelle est son importance?

Un formulaire d’antécédents médicaux est un document utilisé pour recueillir des informations sur les antécédents d’un patient. Presque tous les cabinets cliniques et hôpitaux utilisent ce formulaire avant d’enregistrer le patient. C’est plus une exigence qu’une pratique. Comme ce formulaire est souvent demandé par les médecins avant de vérifier le patient. Habituellement, les infirmières sont chargées d’aider les patients à remplir les formulaires d’antécédents.

Il faut généralement du temps et une attention particulière pour remplir ce formulaire, car vous ne voulez pas manquer de dire quoi que ce soit d’important sur votre santé au médecin. Il peut être rempli par le patient lui-même sauf si le patient est amené à l’hôpital dans un état grave, puis il peut être rempli par un parent proche ou quelqu’un qui connaît bien les antécédents médicaux du patient.

Télécharger des modèles au format MS Word

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En bas de cette page, vous pouvez télécharger des exemples de modèles de formulaires d’historique de santé et de questionnaire aux formats MS Word et PDF.

#1 – Formulaire d’antécédents médicaux de l’étudiant

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#2 – Formulaire de déclaration de santé préalable à l’emploi

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#3 – Formulaire d’antécédents médicaux du patient

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#4 – Formulaire d’antécédents médicaux

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modèle de formulaire d'antécédents médicaux

#5 – Formulaire de déclaration d’antécédents de santé et de voyage

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#6 – Formulaire d’antécédents médicaux familiaux

modèle de formulaire d'antécédents médicaux familiaux

#7 – Formulaire d’antécédents médicaux des employés

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#8 – Formulaire d’antécédents de santé dentaire

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#9 – Formulaire d’antécédents médicaux confidentiels

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#10 – Formulaire d’inscription des adultes et d’antécédents médicaux

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Il s’agit d’un formulaire qui contient des questions sur divers problèmes de santé. Il s’agit d’un outil de collecte de données sur la santé pour aider les médecins à connaître les antécédents médicaux d’un patient avant de fournir un traitement afin d’éviter toute réaction allergique ou tout traitement erroné au patient. Il aide à la fois le patient et le médecin. Et si nous sommes honnêtes, cela nous permet également de gagner du temps et d’avoir à répondre verbalement à toutes les questions – parfois des questions qui nous gênent. Son seul but est de collecter des données sur les antécédents médicaux d’un patient afin de lui donner le traitement approprié en conséquence. Mais il peut aussi être utilisé à des fins d’assurance.

Quel genre de questions sont posées dans le formulaire d’antécédents médicaux ?

Les questions peuvent varier selon l’hôpital ou la clinique, mais les questions les plus courantes sont énumérées ci-dessous.

  • Questions concernant les informations personnelles, y compris le nom complet, l’âge, l’origine ethnique, l’éducation, l’état civil, les enfants, le statut d’emploi, la profession, la langue, la religion, etc.
  • Questions concernant les antécédents familiaux, y compris le nom de famille, les membres de la famille, l’état de santé de la famille, les maladies génétiques dans la famille et toute autre maladie courante dans la famille
  • Questions sur les antécédents médicaux du patient, y compris les allergies alimentaires ou médicamenteuses ou les deux, les maladies chroniques, une visite récente à un hôpital, y compris tout traitement récent obtenu, toute intervention chirurgicale, s’il prend actuellement des médicaments, des questions de santé mentale, des questions sur la consommation de drogue ou d’alcool , et des questions concernant l’utilisation de tout traitement à base de plantes
  • Questions concernant l’exposition à des substances dangereuses pour l’environnement
  • Questions concernant la forme physique et le régime alimentaire du patient
  • Raison de la venue à l’hôpital/clinique – état de santé actuel ; ses symptômes, sa durée, ses épisodes et tout médicament utilisé
  • Des questions telles que si le patient a déjà porté des gadgets médicaux, par exemple un bracelet, et si le patient porte un médicament pour les urgences, par exemple Epi-pen ou insuline
  • Questions concernant l’assurance

Quelles sont les bases de la collecte d’informations concernant les antécédents médicaux des patients ?

La clé pour collecter des informations aussi sensibles mais importantes est de rendre le questionnaire simple. Surtout quand un patient est un patient d’urgence, cela peut devenir frustrant. Par conséquent, voici quelques éléments à garder à l’esprit.

  • Poser des questions claires
  • Poser des questions oui ou non
  • Ne posez pas trop de questions ouvertes
  • Soyez bref
  • Évitez les questions non pertinentes

Tutoriel vidéo utile

Regardez la vidéo ci-dessous pour apprendre Comment créer un planificateur d’affectations hebdomadaires et une feuille de suivi dans MS Word

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